PMBM MTs Al-Iman Bulus Purworejo

Persyaratan Berkas

Mohon siapkan dokumen berikut dalam format Foto/PDF sebelum melanjutkan.

Kartu Keluarga

Foto/Scan KK Terbaru

Akta Kelahiran

Foto/Scan Akta Asli

KTP Orang Tua

Foto/Scan KTP Ayah atau Ibu

SKL (jika ada)

Surat Keterangan Lulus SD/MI

Saya menyatakan telah membaca, memahami, dan menyiapkan seluruh dokumen persyaratan yang dibutuhkan.

Data Calon Siswa

Nomor Pendaftaran

Status Tempat Tinggal

Nama Lengkap

NISN

NIK

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Usia

Jenis Kelamin

Status Dalam Keluarga

Jml Saudara

Anak Ke

Agama

Cita-Cita

Hobi

No HP Siswa

Alamat

Nama SD/MI Asal

NPSN SD/MI Asal

NSM MI Asal

Data Orang Tua

Nomor KK

Nama Kepala Keluarga

Data Ayah

Nama Ayah

NIK Ayah

Tempat Lahir Ayah

Tanggal Lahir Ayah

No HP Ayah

Pekerjaan Ayah

Pendidikan Ayah

Penghasilan Ayah

Status Ayah

Data Ibu

Nama Ibu

NIK Ibu

Tempat Lahir Ibu

Tanggal Lahir Ibu

No HP Ibu

Pekerjaan Ibu

Pendidikan Ibu

Penghasilan Ibu

Status Ibu

Prestasi & Bantuan (jika ada)

Data Prestasi Siswa

Tingkat

Cabang

Peringkat

Data Beasiswa dan Bantuan

Nomor PKH

Nomor KPS

Nomor KKS

Nomor KIP

Upload Berkas (maks. 3 MB · jpg, jpeg, png, pdf)

Kartu Keluarga *

Akta Kelahiran *

KTP Orang Tua *

SKL (Surat Keterangan Lulus)

Konfirmasi Pendaftaran

Semua Data Sudah Diisi

Pastikan semua data yang Anda masukkan sudah benar sebelum mengirim. Data yang sudah dikirim tidak dapat diubah.

Saya menyatakan bahwa seluruh data yang saya isikan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.

Formulir Pendaftaran PMBM